Инсулинорезистентность, симптомы которой на ранней стадии обычно остаются незамеченными, является опасным нарушением, приводящим к расстройствам метаболизма, повышающим риск развития эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, инсулинорезистентность играет ключевую роль в механизме развития одного из самых распространенных заболеваний нашего времени – сахарного диабета 2-го типа.
Инсулинорезистентность: определение и сущность
Инсулинорезистентность это снижение чувствительности рецепторов клеток инсулинозависимых органов, тканей к воздействию гормона поджелудочной железы – инсулина. Этот гормон регулирует метаболизм глюкозы и ее уровень в крови. Головной мозг и еще ряд органов являются инсулинонезависимыми, инсулин не регулирует поступление к ним глюкозы. Печень, мышечная и жировая ткань, напротив, являются инсулинозависимыми, они получают глюкозу из крови, только «с разрешения» инсулина, а при инсулинорезистентности их рецепторы «не слышат» этого разрешения. То есть нарушается влияние инсулина на организм человека, хотя железа выделяет его вовремя и в достаточном количестве.
Рассмотрим, что означает инсулинорезистентность для организма, на примере механизма развития сахарного диабета 2 типа, самого распространенного следствия этого расстройства.
- После еды в крови повышается уровень глюкозы (гликемия),поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы обеспечить ее усвоение.
- Клетки инсулинозависимых органов «не слышат» сигнал инсулина, поэтому не могут использовать глюкозу для обеспечения энергетических потребностей.
- Организм получает сигнал о нехватке глюкозы, начинает использовать запасы гликогена для обеспечения потребности в ней, уровень глюкозы в крови становится еще выше, но она не усваивается.
- Поджелудочная железа реагирует на гипергликемию продукцией новых порций инсулина, но он не выполняет свою функцию, потому что клетки нечувствительны (резистентны) к нему.
- Возникает гиперинсулинемия, провоцирующая снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемию). Мозг, нервные волокна, почки, надпочечники, сетчатка глаз не получают достаточно глюкозы.
- Постепенно клетки поджелудочной железы истощаются, развивается ее недостаточность.
Почему возникает резистентность к инсулину?
Инсулинорезистентность может быть врожденной, приобретенной или смешанной (развивается при наличии генетической предрасположенности под влиянием триггеров, действующих в течение жизни). Примерно у 10% людей диагностируется идиопатическая инсулинорезистентность, причины которой не удается установить. Врожденная инсулинорезистентность связана с рядом генетических патологий – синдромами Альстрема, Вернера, Рабсона-Менденхола.
Приобретенная и смешанная инсулинорезистентность часто является сопутствующим расстройством при таких заболеваниях, патологиях:
- синдром поликистозных яичников;
- ожирение, особенно абдоминальное (фигура типа «яблоко»);
- гипотиреоз;
- подагра (нарушение метаболизма мочевой кислоты);
- дислипидемия (отклонение от нормы баланса липопротеидов низкой и высокой плотности);
- артериальная гипертензия.
Называть эти патологии причинами инсулинорезистентности не совсем верно, скорее они являются триггерами, факторами риска.
Дополнительные факторы риска инсулинорезистентности
Кроме заболеваний риск развития инсулинорезистентности повышают следующие факторы:
- избыток «быстрых» углеводов в рационе, злоупотребление жирной, соленой пищей;
- привычка к постоянным перекусам;
- малоподвижный образ жизни;
- побочный эффект некоторых лекарств (гипотензивные, противовирусные, стероидные гормоны);
- дефицит витамина D;
- частые стрессы;
- расстройства сна, его дефицит;
- возраст старше 45 лет;
- у женщин – гестационный диабет, рождение ребенка весом более 4 кг в анамнезе.
Как проявляется инсулинорезистентность?
Признаки инсулинорезистентности неспецифичны, их часто воспринимают как проявления других заболеваний или нормальную физиологическую реакцию на некоторые раздражители. Заподозрить нарушение чувствительности к инсулину стоит при наличии следующих симптомов:
- ощущение постоянной усталости;
- набор веса;
- частое чувство голода, желание есть сладости;
- гиперпигментация или утолщение кожи на отдельных участках;
- перепады настроения, повышенная раздражительность, подавленное состояние;
- снижение когнитивных функций, проблемы с памятью, концентрацией внимания.
Инсулинорезистентность и ее влияние на вес
Инсулинорезистентность очень часто сопровождается избыточным весом, ожирением, но отсутствует единое мнение относительно причинно-следственной связи между этими расстройствами. Некоторые ученые утверждают, что избыточный вес является важным триггером развития инсулинорезистентности, но снижение чувствительности к инсулину не способствует увеличению веса. Другие называют инсулинорезистентность причиной или фактором риска ожирения. Бесспорно, людям с инсулинорезистентностью значительно сложнее похудеть, чем тем, кто имеет нормальную чувствительность к инсулину.
Как обнаружить и контролировать инсулинорезистентность
При наличии симптомов или факторов риска инсулинорезистентности необходимо пройти обследование. Основной метод, как проверить инсулинорезистентность: сдать лабораторные анализы. В лаборатории НеоЛаб они объединены в панель «Глюкоза, метаболиты углеводного обмена и связанные с ним гормоны». В первую очередь назначаются следующие анализы:
- глюкоза крови натощак;
- глюкозотолерантные тесты – определяется уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки (употребление сладкого);
- индекс НОМА – определяется уровень в крови глюкозы и инсулина, рассчитывается их соотношение.
Для дальнейшего контроля может проводиться анализ на гликированный гемоглобин HbA1c, что позволяет определить средний уровень глюкозы в крови в течение последних 3 месяцев, оценить динамику. При выявлении инсулинорезистентности обычно назначается расширенное обследование для установления причин, сопутствующих расстройств – другие анализы гормональной панели, липидограмма и т. п. С учетом результатов этих обследований врач разрабатывает план лечения, дает рекомендации, как преодолеть инсулинорезистентность.
Риски для здоровья при инсулинорезистентности
Гормональный дисбаланс и нарушение обмена веществ могут быть как пусковым фактором инсулинорезистентности, так и ее последствиями. Стойкое нарушение чувствительности к инсулину является фактором риска:
- сахарного диабета 2-го типа;
- метаболического синдрома;
- гипертонии, атеросклероза и ишемической болезни сердца;
- заболеваний печени и почек;
- нарушений половой, репродуктивной функции, женского бесплодия, эректильной дисфункции у мужчин;
- нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера и пр.);
- осложнений беременности – гестационного диабета, преэклампсии.
Подходы к лечению инсулинорезистентности
Инсулинорезистентность – это не самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, которое обычно является следствием других заболеваний или их причинным фактором. Комплексное лечение инсулинорезистентности может включать в себя:
- коррекцию образа жизни (рациональное питание, направленное на снижение уровня глюкозы в крови и массы тела, физическая активность, нормализация сна, снижение уровня стресса);
- лечение сопутствующих расстройств;
- специфическую медикаментозную терапию препаратами, которые влияют на инсулиновые рецепторы, стимулируют их чувствительность, предотвращают повышение уровня глюкозы в крови.
«Можно ли вылечить инсулинорезистентность без медикаментов, зависит от стадии, степени тяжести этого расстройства, его причин. Основная роль в лечении отводится коррекции образа жизни и диетотерапии. Фармакотерапию врачи назначают только по показаниям, при выраженных стойких нарушениях чувствительности к инсулину, в частности, генетически обусловленных.»
Меры для профилактики нарушения чувствительности к инсулину
Методы немедикаментозной терапии инсулинорезистентности одновременно являются мерами ее профилактики. Для профилактики нарушения чувствительности к инсулину рекомендуется:
- ограничить употребление простых углеводов, насыщенных жиров, острой и соленой пищи;
- контролировать массу тела с помощью физической активности и рационального питания;
- избегать стрессогенных ситуаций, овладеть приемами контроля стресса, лечить расстройства сна;
- регулярно проходить скрининг сахарного диабета (проверять показатели уровня глюкозы);
- не игнорировать повышение артериального давления, симптомы эндокринных, метаболических нарушений, проходить диагностику и вовремя начинать лечение.
Роль инсулина в организме не ограничивается регулированием метаболизма глюкозы, поэтому нарушение чувствительности к нему чревато не только развитием сахарного диабета 2 типа, но и другими опасными последствиями. Инсулинорезистентность может быть врожденной, генетически обусловленной, но чаще она постепенно развивается в течение жизни под влиянием ряда заболеваний и внешних факторов. Очень часто она связана с образом жизни, контроль веса и рациональное питание значительно снижают риск развития этого нарушения. Важную роль в успешной коррекции инсулинорезистентности и профилактике ее последствий играет ранняя диагностика, основным методом которой являются лабораторные анализы.
Список источников
- Nolan CJ, Prentki M. Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes: Time for a conceptual framework shift. Diab Vasc Dis Res. 2019 Mar;16(2):118-127.
- Katz A, Nambi SS, Mather K, Baron AD, Follmann DA, Sullivan G, Quon MJ. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Jul;85(7):2402-10.
- Tanase DM, Gosav EM, Costea CF, Ciocoiu M, Lacatusu CM, Maranduca MA, Ouatu A, Floria M. The Intricate Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM),Insulin Resistance (IR),and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). J Diabetes Res. 2020;2020:3920196.
