Гепатит А (застарілі назви – жовтяниця, хвороба Боткіна) – гостре інфекційне захворювання, яке викликає вірус гепатиту А (HAV). Як і інші вірусні гепатити, гепатит А супроводжується запальними змінами в тканинах печінки та порушенням її функції, але цей тип гепатиту має відносно доброякісний перебіг зі сприятливим прогнозом.
Як передається гепатит А?
Джерелом інфекції є хвора людина (в тому числі з безсимптомним перебігом хвороби), у навколишнє середовище вірус потрапляє переважно з фекаліями, зараження відбувається фекально-оральним шляхом.
Основні шляхи передачі гепатиту А:
- аліментарний – при вживанні забруднених овочів, фруктів, сирих молюсків;
- водний – при випадковому ковтанні води під час купання в інфікованій водоймі, використанні зараженої води для пиття, приготування їжі;
- контактно-побутовий – через предмети спільного користування та брудні руки;
- статевий – в результаті оральних, анальних статевих контактів з хворим, носієм інфекції.
Вірус не проникає через плаценту та не передається дитині від вагітної матері. Теоретично існує ризик зараження при переливанні крові, але завдяки обстеженню донорів реальна ймовірність передачі вірусу цим шляхом практично нульова.
Найвищою захворюваність на гепатит А є у країнах з низьким рівнем розвитку економіки, медицини, незадовільними санітарно-побутовими умовами. До групи ризику належать люди, що мешкають у поганих побутових умовах, не мають постійного місця проживання, не дотримуються правил особистої гігієни, наркомани.
Класифікація гепатиту А
Вірусний гепатит А – захворювання, що існує виключно в гострій формі. У МКХ-10 згадуються 2 форми гострого гепатиту А (клас В15) – з печінковою комою та без неї.
За особливостями клінічної картини виділяють 2 форми цього захворювання – клінічну та субклінічну. Клінічна форма може мати 3 варіанти:
- із жовтяницею – типовий перебіг;
- без жовтяниці – виражені всі типові симптоми, крім жовтяниці;
- зі стертими проявами – помірно виражене нездужання, легкі розлади травлення.
Субклінічну форму ще називають безсимптомною. Тільки аналізи на гепатит А дозволяють виявити захворювання.
За ступенем тяжкості розрізняють 4 форми гепатиту А:
- легку;
- середньотяжку;
- тяжку;
- фульмінантну (блискавичну).
Симптоми гепатиту А (хвороби Боткіна)
Перші ознаки гепатиту А можуть виникати через 2-4 тижні після інфікування та варіюватись залежно від форми, особливостей перебігу. Типовим вважається перебіг вірусного гепатиту А в жовтяничній середньотяжкій формі.
Початковий (продромальний, дожовтяничний) період захворювання тривалістю від 2 до 10 днів може мати різні варіанти перебігу з відповідним набором проявів:
- грипоподібний (лихоманковий) – різке підвищення температури до 38-39°, болі в м’язах, суглобах, розлитий головний біль, озноб, слабкість, нежить і сухий кашель;
- диспептичний – важкість, дискомфорт, болісні відчуття в правому підребер’ї, відсутність апетиту, гіркота в роті, зміни характеру випорожнень (можливе чергування закрепів і проносів), нудота, блювання;
- астеновегетативний – наростання слабкості, загального нездужання без вираженого підвищення температури, сонливість, роздратованість, запаморочення, головні болі;
- змішаний, з проявами, характерними для різних варіантів.
Іноді ознаки продромального періоду відсутні, першим проявом гепатиту А стає жовтяниця.
При типовому перебігу на зміну початковому періоду приходить жовтяничний. Симптоми інтоксикації стають менш вираженими, знижується температура, загальне самопочуття покращується, але зберігається загальна слабкість, а диспептичні прояви наростають. Яскраво проявляються такі симптоми гепатиту А:
- потемніння сечі (набуває кольору темного пива);
- пожовтіння слизових оболонок рота, склер;
- пожовтіння шкіри (шафрановий відтінок);
- посвітління, знебарвлення калу (в розпал захворювання він стає білим);
- часто – інтенсивний свербіж шкіри, що призводить до розчосів.
Цей період триває 7-15 днів, при затяжному перебігу – до місяця, після чого симптоми поступово стають менш вираженими та зникають, найдовше зберігаються ознаки жовтяниці. До повного одужання минає 2-3 місяці, іноді до 6-9 місяців.
При атиповому перебігу в субклінічній чи клінічній зі стертою симптоматикою формі симптоми взагалі відсутні або людина може скаржитись на слабкість, тяжкість у правому підребер’ї, жовтяниця не розвивається. Така форма вважається легкою.
При тяжкому перебігу крім ознак, типових для середньотяжкої форми, з’являються ознаки геморагічного синдрому – носові кровотечі, крововиливи в слизові оболонки, численні точкові крововиливи під шкірою.
Блискавична форма розвивається за кілька годин або діб. При фульмінантній формі виникають ознаки печінкової недостатності – «печінковий» запах з роту, блювання «кавовою гущею», порушення поведінки, помутніння свідомості. Гостра печінкова недостатність може швидко перейти у печінкову кому, що загрожує смертю.
Гепатит А у дітей
Ризик захворювання на гепатит А вищий серед дітей, що відвідують дитячі колективи. Через скупчення дітей, використання спільних іграшок, посуду та недостатньо ретельне дотримання правил особистої гігієни зараження часто відбувається контактно-побутовим шляхом. Гепатит А в дітей раннього віку часто має легкий чи середньотяжкий перебіг у стертій чи безжовтяничній формі. В підлітків частіше діагностують типову жовтяничну форму з тяжким перебігом. У них захворювання може призвести до хронічних ускладнень, спровокувати маніфестацію синдрому Жильбера (генетично обумовлене порушення обміну білірубіну).
Особливості продромального періоду гепатиту А в дітей:
- катаральний синдром – кашель, першіння та болі в горлі при ковтанні – часто передує проявам кишкової інфекції чи супроводжує їх;
- диспептичний варіант супроводжуються спазмами в животі, болями високої інтенсивності, частими рідкими випорожненнями;
- гострий початок лихоманкового варіанту.
Частота блискавичної форми гепатиту А серед дітей – лише 0,2-0,5%, у групі ризику підлітки в період гормональної перебудови, діти з ожирінням та схильністю до алергії.
Діагностика гепатиту А (HAV)
Діагностика починається з огляду пацієнта, лікар звертає увагу на колір шкіри та слизових, проводить пальпацію живота (виявляється збільшення печінки та чутливість її країв до дотиків, іноді – збільшення селезінки). Для доповнення результатів фізичного огляду може призначатись УЗД органів черевної порожнини, але основна роль у діагностиці відводиться лабораторним аналізам. Призначаються:
- загальноклінічний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові (печінкові проби);
- серологічні дослідження – аналізи на антитіла anti-HAV IgM (ранні) та anti-HAV IgG (пізні).
- ПЛР-дослідження – найточніший аналіз на гепатит А, виявити у плазмі крові РНК вірусу HAV можливо ще до утворення антитіл та появи перших клінічних симптомів.
Як здавати аналіз на вірусні гепатити
Якщо лікар призначив серологічний аналіз на гепатит А, якась особлива підготовка не потрібна, основне обмеження – утримуватись від куріння протягом 30 хвилин до забору крові. Кров зазвичай здається натщесерце, але ця вимога не є критичною. Щодо ПЛР-дослідження крові, його результати можуть бути недостовірними (хибнонегативними), якщо пацієнт проходить курс противірусної та антибактеріальної терапії. Аналіз на виявлення генетичного матеріалу вірусу краще здати до початку такого курсу, або ж доведеться переривати його.
Профілактика гепатиту А
Гепатит А належить до групи захворювань, що характеризують як «хвороби брудних рук», тому основним методом профілактики гепатиту А є дотримання правил гігієни:
- мити руки після відвідування туалету, зміни підгузків, пелюшок, перед їжею (її приготуванням, годуванням дитини);
- ретельно мити овочі та фрукти, не пити воду з під-крану;
- якщо під час відпочинку на природі, в поході доводиться використовувати воду з водойми, кип’ятити її не менше 5 хвилин;
- уникати потрапляння води до роту під час купання, плавання у природних водоймах.
Специфічний метод профілактики – вакцинація, яку можна робити дітям старше 1 року та дорослим. Для контролю успішності вакцинації рекомендується через кілька тижнів здати аналіз на гепатит А – наявність в крові антитіл IgG свідчить, що в людини сформувався імунітет.
Висновок
Вірусний гепатит А – досить поширене захворювання з гострим перебігом, найчастіше з проявами середньої тяжкості. Вірусні гепатити, спричинені різними типами вірусу, мають подібну симптоматику, до того ж гепатит А може мати стертий чи безсимптомний перебіг, на ранній стадії нагадувати грип чи інші кишкові інфекції. Для точної постановки діагнозу необхідно здати аналізи. Лабораторна діагностика також є важливою складовою запобігання поширенню інфекції, адже аналізи допомагають виявити безсимптомних хворих. Здати різні аналізи на гепатит А та інші вірусні гепатити запрошує приватна лабораторія НеоЛаб.
