Гепатит А (устаревшие названия – желтуха, болезнь Боткина) – острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита А (HAV). Как и другие вирусные гепатиты, гепатит А сопровождается воспалительными изменениями в тканях печени и нарушением ее функции, но этот тип гепатита имеет относительно доброкачественное течение с благоприятным прогнозом.
Как передается гепатит А?
Источником инфекции является больной человек (в том числе с бессимптомным течением болезни), в окружающую среду вирус попадает преимущественно с фекалиями, заражение происходит фекально-оральным путем.
Основные пути передачи гепатита А:
- алиментарный – при употреблении загрязненных овощей, фруктов, сырых моллюсков;
- водный – при случайном проглатывании воды во время купания в инфицированном водоеме, использовании зараженной воды для питья, приготовления пищи;
- контактно-бытовой – через предметы общего пользования и грязные руки;
- половой – в результате оральных, анальных половых контактов с больным, носителем инфекции.
Вирус не проникает через плаценту и не передается ребенку от беременной матери. Теоретически существует риск заражения при переливании крови, но благодаря обследованию доноров реальная вероятность передачи вируса этим путем практически нулевая.
Самая высокая заболеваемость гепатитом А отмечается в странах с низким уровнем развития экономики, медицины, неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями. К группе риска относятся люди, проживающие в плохих бытовых условиях, не имеющие постоянного места жительства, не соблюдающие правила личной гигиены, наркоманы.
Классификация гепатита А
Вирусный гепатит А – заболевание, существующее исключительно в острой форме. В МКБ-10 упоминаются 2 формы острого гепатита А (класс В15) – с печеночной комой и без нее.
По особенностям клинической картины выделяют 2 формы этого заболевания – клиническую и субклиническую. Клиническая форма может иметь 3 варианта:
- с желтухой – типичное течение;
- без желтухи – выражены все типичные симптомы, кроме желтухи;
- со стертыми проявлениями – умеренно выраженное недомогание, легкие расстройства пищеварения.
Субклиническую форму еще называют бессимптомной. Только анализы на гепатит А позволяют выявить заболевание.
По степени тяжести различают 4 формы гепатита А:
- легкую;
- среднетяжелую;
- тяжелую;
- фульминантную (молниеносную).
Симптомы гепатита А (болезни Боткина)
Первые признаки гепатита А могут возникать через 2-4 недели после инфицирования и варьироваться в зависимости от формы, особенностей течения. Типичным считается течение вирусного гепатита А в желтушной среднетяжелой форме.
Начальный (продромальный, дожелтушный) период заболевания продолжительностью от 2 до 10 дней может иметь различные варианты течения с соответствующим набором проявлений:
- гриппоподобный (лихорадочный) – резкое повышение температуры до 38-39°, боли в мышцах, суставах, разлитая головная боль, озноб, слабость, насморк и сухой кашель;
- диспептический – тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения в правом подреберье, отсутствие аппетита, горечь во рту, изменения характера испражнений (возможно чередование запоров и поносов), тошнота, рвота;
- астеновегетативный – нарастание слабости, общего недомогания без выраженного повышения температуры, сонливость, раздражительность, головокружение, головные боли;
- смешанный, с проявлениями, характерными для разных вариантов.
Иногда признаки продромального периода отсутствуют, первым проявлением гепатита А становится желтуха.
При типичном течении на смену начальному периоду приходит желтушный. Симптомы интоксикации становятся менее выраженными, снижается температура, общее самочувствие улучшается, но сохраняется общая слабость, а диспептические проявления нарастают. Ярко проявляются следующие симптомы гепатита А:
- потемнение мочи (приобретает цвет темного пива);
- пожелтение слизистых оболочек рта, склер;
- пожелтение кожи (шафрановый оттенок);
- посветление, обесцвечивание кала (в разгар заболевания он становится белым);
- часто – интенсивный зуд кожи, приводящий к расчесам.
Этот период длится 7-15 дней, при затяжном течении – до месяца, после чего симптомы постепенно становятся менее выраженными и исчезают, дольше всего сохраняются признаки желтухи. До полного выздоровления проходит 2-3 месяца, иногда до 6-9 месяцев.
При атипичном течении в субклинической или клинической со стертой симптоматикой форме симптомы вообще отсутствуют или человек может жаловаться на слабость, тяжесть в правом подреберье, желтуха не развивается. Такая форма считается легкой.
При тяжелом течении кроме признаков, типичных для среднетяжелой формы, появляются признаки геморрагического синдрома – носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки, многочисленные точечные кровоизлияния под кожей.
Молниеносная форма развивается за несколько часов или суток. При фульминантной форме возникают признаки печеночной недостаточности – «печеночный» запах изо рта, рвота «кофейной гущей», нарушение поведения, помутнение сознания. Острая печеночная недостаточность может быстро перейти в печеночную кому, чреватую смертью.
Гепатит А у детей
Риск заболевания гепатитом А выше среди детей, посещающих детские коллективы. Из-за скопления детей, использования общих игрушек, посуды и недостаточно тщательного соблюдения правил личной гигиены заражение часто происходит контактно-бытовым путем. Гепатит А у детей раннего возраста часто имеет легкое или среднетяжелое течение в стертой или безжелтушной форме. У подростков чаще диагностируют типичную желтушную форму с тяжелым течением. У них заболевание может привести к хроническим осложнениям, спровоцировать манифестацию синдрома Жильбера (генетически обусловленное нарушение обмена билирубина).
Особенности продромального периода гепатита А у детей:
- катаральный синдром – кашель, першение и боли в горле при глотании – часто предшествует проявлениям кишечной инфекции или сопровождает их;
- диспептический вариант сопровождаются спазмами в животе, болями высокой интенсивности, частыми жидкими испражнениями;
- острое начало лихорадочного варианта.
Частота молниеносной формы гепатита А среди детей – лишь 0,2-0,5%, в группе риска подростки в период гормональной перестройки, дети с ожирением и склонностью к аллергии.
Диагностика гепатита А (HAV)
Диагностика начинается с осмотра пациента, врач обращает внимание на цвет кожи и слизистых, проводит пальпацию живота (выявляется увеличение печени и чувствительность ее краев к прикосновениям, иногда – увеличение селезенки). Для дополнения результатов физического осмотра может назначаться УЗИ органов брюшной полости, но основная роль в диагностике отводится лабораторным анализам. Назначаются:
- общеклинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (печеночные пробы);
- серологические исследования – анализы на антитела anti-HAV IgM (ранние) и anti-HAV IgG (поздние).
- ПЦР-исследование – самый точный анализ на гепатит А, выявить в плазме крови РНК вируса HAV возможно еще до образования антител и появления первых клинических симптомов.
Как сдавать анализ на вирусные гепатиты
Если врач назначил серологический анализ на гепатит А, какая-то особая подготовка не нужна, основное ограничение – воздерживаться от курения в течение 30 минут до забора крови. Кровь обычно сдается натощак, но это требование не критично. Что касается ПЦР-исследования крови, его результаты могут быть недостоверными (ложноотрицательными), если пациент проходит курс противовирусной и антибактериальной терапии. Анализ на выявление генетического материала вируса лучше сдать до начала такого курса, или же придется прерывать его.
Профилактика гепатита А
Гепатит А относится к группе заболеваний, известных как «болезни грязных рук», поэтому основным методом профилактики гепатита А является соблюдение правил гигиены:
- мыть руки после посещения туалета, смены подгузников, пеленок, перед едой (ее приготовлением, кормлением ребенка);
- тщательно мыть овощи и фрукты, не пить воду из-под крана;
- если во время отдыха на природе, в походе приходится использовать воду из водоема, кипятить ее не менее 5 минут;
- избегать попадания воды в рот во время купания, плавания в естественных водоемах.
Специфический метод профилактики – вакцинация, которую можно делать детям старше 1 года и взрослым. Для контроля успешности вакцинации рекомендуется через несколько недель сдать анализ на гепатит А – наличие в крови антител IgG свидетельствует, что у человека сформировался иммунитет.
Заключение
Вирусный гепатит А – довольно распространенное заболевание с острым течением, чаще всего с проявлениями средней тяжести. Вирусные гепатиты, вызванные различными типами вируса, имеют сходную симптоматику, к тому же гепатит А может иметь стертое или бессимптомное течение, на ранней стадии напоминать грипп или другие кишечные инфекции. Для точной постановки диагноза необходимо сдать анализы. Лабораторная диагностика также является важной составляющей предотвращения распространения инфекции, ведь анализы помогают выявить бессимптомных больных. Сдать различные анализы на гепатит А и другие вирусные гепатиты приглашает частная лаборатория НеоЛаб.
