Що таке коагулограма: норми та розшифрування

Коагулограма – основний аналіз в панелі досліджень гемостазу (системи згортання крові). Його обов’язково призначають перед будь-якими операціями, щоб оцінити ризик кровотеч, а також при частих тривалих кровотечах або підозрі на тромбоз, в ході лікування порушень згортання крові.

Що таке коагулограма

Слово “коагуляція” означає процес згущення або згортання крові – процес утворення кров’яних згустків (тромбів). У крові містяться клітини, з яких утворюються тромби (тромбоцити),а також речовини, що сприяють утворенню кров’яних згустків або протидіють цьому процесу – фактори згортання та протизгортання. Перші в нормі забезпечують утворення тромбу для зупинки кровотечі, завдяки другим кров залишається рідкою та може циркулювати судинами. Дисбаланс між системами згортання та протизгортання призводить до кровотеч, крововиливів або до утворення тромбів всередині судин та їх закупорки. Такі порушення гемостазу називають коагулопатіями.

Коагулограма – це комплексне дослідження, що дозволяє оцінити стан різних ланок системи гемостазу, виявити коагулопатії (надмірне або недостатнє згортання крові) та уточнити механізм їх розвитку, ланку, де відбувається збій, порушення. При пошкодженні тканин або судин в організмі активується так званий коагуляційний каскад – послідовне утворення низки факторів згортання. На останньому етапі з фібриногену утворюється фібрин – нерозчинний білок, волокна якого ніби зшивають тромбоцити між собою, формують каркас тромбу. При проведенні коагулограми вимірюють вміст фібриногену у крові, а також у лабораторних умовах відтворюють, імітують різні шляхи та етапи розвитку коагуляційного каскаду – до зразків крові додають різні фактори згортання та оцінюють швидкість реакції.

Що входить до коагулограми

Лабораторія НеоЛаб оцінює такі показники коагулограми:

• протромбіновий час (ПЧ);
• міжнародне нормалізоване співвідношення(МНС);
• протромбінова активність за Квіком;
• тромбіновий час (ТЧ);
• активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ);
• фібриноген.

Протромбіновий, тромбіновий та активований частковий тромбопластиновий час вимірюються в секундах. Оцінюється, скільки часу пройде з моменту додавання до зразка плазми певного реагенту до моменту утворення в ній згустку:

• для вимірювання ПЧ крові додають тканевий тромбопластин, тест оцінює активність протромбіну;
• ТЧ вимірюється після додавання тромбіну, цей показник є маркером активності фібріногену, дозволяє виявити порушення його структури чи концентрації. ПЧ та ТЧ є методами оцінки так званого зовнішнього шляху згортання;
• АЧТЧ – час утворення згустку після додавання хлориду кальцію та інших активаторів внутрішнього шляху згортання. АЧТЧ є найчутливішим показником гемостазу.

ПТІ (протромбіновий індекс, який вказують деякі лабораторії),МНС і протромбінова активність за Квіком – це розрахункові показники, порівняння протромбінового часу конкретного пацієнта з еталонним (результатом дослідження контрольного зразка крові здорової людини). ПТІ та протромбін за Квіком вказується у відсотках, МНС – це просто число. Для розрахунку ПТІ еталонний ПЧ ділять на ПЧ пацієнта, алгоритм розрахунку за Квіком складніший (серія вимірювань зразків плазми, розведених до різних концентрацій) та вважається точнішим методом оцінки зовнішнього шляху згортання.

МНС – розрахунковий показник, зворотній до ПТІ (ПЧ пацієнта / ПЧ еталонний),помножений на індекс МІЧ (міжнародний індекс чутливості). Цей показник стандартизований у відповідності до міжнародних рекомендацій, він дозволяє зіставляти, порівнювати результати, оцінювати динаміку, якщо проводилось кілька досліджень у різний час, у різних лабораторіях. Адже референсні норми коагулограми крові можуть варіюватись залежно від чутливості обладнання та тест-системи (різні лабораторії можуть використовувати продукцію різних виробників).

Ще одна складова коагулограми – кількісне визначення фібриногену. Це прямий тест для оцінки концентрації в крові фібріногену, першого фактору згортання, від якого значною мірою залежить здатність організму до тромбоутворення.

Розшифровка коагулограми

У дуже спрощеному вигляді результати коагулограму можна інтерпретувати таким чином:

• збільшення ПЧ, ТЧ, АЧТЧ, МНС, зниження ПТІ, рівня фібріногену – ознаки гіпокоагуляції, уповільненого згортання крові, ризику кровотеч;
• зменшення ПЧ, ТЧ, АЧТЧ, МНС, підвищення ПТІ, рівня фібріногену – ознаки гіперкоагуляції, схильності до тромбозів.

Відхилення від норми кожного з показників може пояснюватись широким переліком причин, оцінка сукупності показників інформативніша, ніж кожного окремо. При проведенні коагулограми розшифровку може здійснити тільки лікар, який призначив це обстеження, з урахуванням показань до призначення (підготовка до операції, контроль терапії). Також необхідно брати до уваги, що норма коагулограми у вагітних дещо інша, під час вагітності та після пологів підвищується активність факторів згортання, тому помірний зсув показників у бік гіперкоагуляції є нормою.

Таблиця норми коагулограми

Як підготуватися до коагулограми?

Підготовка до коагулограми стандартна:

• приходити до пункту забору крові, де можна здати аналізи, необхідно натще, через 8-12 годин після їжі, дозволяється пити воду;
• безпосередньо перед забором крові виключити перенапруження, емоційні потрясіння;
• 30-60 хвилин утримуватись від куріння.

Скасовувати препарати, що впливають на гемостаз (аспірин, гепарин) не потрібно, але фахівець має враховувати цей вплив при інтерпретації результатів.