Что такое коагулограмма: нормы и расшифровка

Коагулограмма – основной анализ в панели исследований гемостаза (системы свертывания крови). Его обязательно назначают перед любыми операциями, чтобы оценить риск кровотечений, а также при частых длительных кровотечениях или подозрении на тромбоз, в ходе лечения нарушений свертываемости крови.

Что такое коагулограмма

Слово «коагуляция» означает процесс сгущения или свертывания крови – процесс образования кровяных сгустков (тромбов). В крови содержатся клетки, из которых образуются тромбы, (тромбоциты),а также вещества, способствующие образованию кровяных сгустков или противодействующие этому процессу – факторы свертывания и противосвертывания. Первые в норме обеспечивают образование тромба для остановки кровотечения, благодаря вторым кровь остается жидкой и может циркулировать по сосудам. Дисбаланс между системами свертывания и противосвертывания приводит к кровотечениям, кровоизлияниям или образованию тромбов внутри сосудов и их закупорке. Такие нарушения гемостаза называют коагулопатиями.

Коагулограмма – это комплексное исследование, позволяющее оценить состояние различных звеньев системы гемостаза, выявить коагулопатии (чрезмерное или недостаточное свертывание крови) и уточнить механизм их развития, звено, где происходит сбой, нарушение. При повреждении тканей или сосудов в организме активируется так называемый коагуляционный каскад – последовательное образование ряда факторов свертывания. На последнем этапе из фибриногена образуется фибрин – нерастворимый белок, волокна которого как бы сшивают тромбоциты между собой, формируют каркас тромба. При проведении коагулограммы измеряют содержание фибриногена в крови, а также в лабораторных условиях воспроизводят, имитируют различные пути и этапы развития коагуляционного каскада – к образцам крови добавляют различные факторы свертывания и оценивают скорость реакции.

Что входит в коагулограмму

Лаборатория Неолаб оценивает следующие показатели коагулограммы:

• протромбиновое время (ПВ);
• международное нормализованное соотношение (МНС);
• протромбиновая активность по Квику;
• тромбиновое время (ТВ);
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• фибриноген.

Протромбиновое, тромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время измеряются в секундах. Оценивается, сколько времени пройдет с момента добавления к образцу плазмы определенного реагента до момента образования в ней сгустка:

• для измерения ПВ крови добавляют тканевый тромбопластин, тест оценивает активность протромбина;
• ТВ измеряется после добавления тромбина, этот показатель является маркером активности фибриногена, позволяет выявить нарушения его структуры или концентрации. ПВ и ТВ являются методами оценки так называемого внешнего пути свертывания;
• АЧТВ – время образования сгустка после добавления хлорида кальция и других активаторов внутреннего пути свертывания. АЧТВ является самым чувствительным показателем гемостаза.

ПТИ (протромбиновый индекс, который указывают некоторые лаборатории),МНС и протромбиновая активность по Квику – это расчетные показатели, сравнение протромбинового времени конкретного пациента с эталонным (результатом исследования контрольного образца крови здорового человека). ПТИ и протромбин по Квику указывается в процентах, МЧС – это просто число. Для расчета ПТИ эталонный ПЧ делят на ПЧ пациента, алгоритм расчета по Квику сложнее (серия измерений образцов плазмы, разведенных до разных концентраций) и считается более точным методом оценки внешнего пути свертывания.

МНС – расчетный показатель, обратный ПТИ (ПВ пациента/ПВ эталонный),умноженный на индекс МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель стандартизирован в соответствии с международными рекомендациями, он позволяет сопоставлять, сравнивать результаты, оценивать динамику, если проводилось несколько исследований в разное время, в разных лабораториях. Ведь референсные нормы коагулограммы крови могут варьироваться в зависимости от чувствительности оборудования и тест-системы (разные лаборатории могут использовать продукцию разных производителей).

Еще одна составляющая коагулограммы – количественное определение фибриногена. Это прямой тест для оценки концентрации фибриногена в крови, первого фактора свертывания крови, от которого в значительной степени зависит способность организма к тромбообразованию.

Расшифровка коагулограммы

В очень упрощенной форме результаты коагулограммы можно интерпретировать следующим образом:

• увеличение ПВ, ТВ, АЧТВ, МНС, снижение ПТИ, уровня фибриногена – признаки гипокоагуляции, замедленного свертывания крови, риска кровотечений;
• уменьшение ПВ, ТВ, АЧТВ, МНС, повышение ПТИ, уровня фибриногена – признаки гиперкоагуляции, склонности к тромбозам.

Отклонение от нормы каждого из показателей может объясняться широким перечнем причин, оценка совокупности показателей информативнее, чем каждого в отдельности. При проведении коагулограммы расшифровку может осуществить только врач, назначивший это обследование, с учетом показаний к назначению (подготовка к операции, контроль терапии). Также необходимо принимать во внимание, что норма коагулограммы у беременных несколько иная, во время беременности и после родов повышается активность факторов свертывания, поэтому умеренный сдвиг показателей в сторону гиперкоагуляции является нормой.

Таблица нормы коагулограммы

Как подготовиться к коагулограмме?

Подготовка к коагулограмме стандартная:

• приходить к пункту забора крови, где можно сдать анализы, необходимо натощак, через 8-12 часов после еды, разрешается пить воду;
• непосредственно перед забором крови исключить перенапряжение, эмоциональные потрясения;
• 30-60 минут воздерживаться от курения.

Отменять препараты, влияющие на гемостаз (аспирин, гепарин) не нужно, но специалист должен учитывать это влияние при интерпретации результатов.