Гормоны щитовидной железы: почему их важно проверять?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют функционирование практически всех органов и систем человеческого организма, а также влияют на течение ряда важных процессов – обмена веществ, энергетического обмена, терморегуляции. Для лечения многих заболеваний необходима коррекция уровня гормонов щитовидной железы (тиреоидных), но для начала нужно убедиться, что проблема именно в ее дисфункции. Какие анализы сдать чтобы проверить щитовидку и в каких случаях их назначают? Читайте дальше.

Почему появляются нарушения функции щитовидной железы?

Состояния, при которых щитовидная железа синтезирует недостаточное или избыточное количество гормонов, могут быть связаны со следующими факторами:

• воспаление щитовидной железы (тиреоидит), вызванное инфекцией или аутоиммунными процессами;
• доброкачественные и злокачественные новообразования железы;
• дефицит в организме йода, который необходим для синтеза тиреоидных гормонов;
• врожденные аномалии развития щитовидной железы, сопровождающиеся ее недостаточностью (врожденный гипотиреоз);
• опухоли, заболевания гипофиза – железы, регулирующей гормональную активность щитовидки.

Когда стоит обследовать щитовидку?

Основные случаи, когда сдавать гормоны щитовидной железы нужно:

• клинические проявления, позволяющие заподозрить гипертиреоз и тиреотоксикоз (повышенный уровень тиреоидных гормонов, которые ускоряют, стимулируют все процессы в организме);
• признаки гипотиреоза (недостаточности щитовидной железы), при котором все процессы, наоборот, замедляются, активность органов и систем подавляется;
• наличие у человека аутоиммунных заболеваний, которые могут поражать ткани щитовидной железы (или подозрение на такие заболевания);
• выявление увеличения щитовидной железы, ее уплотнений во время осмотра эндокринологом и на УЗИ;
• беременность у женщин с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе или склонностью к таким заболеваниям;
• рождение ребенка от матери с патологиями щитовидки (анализы проводятся в первые дни жизни);
• женское бесплодие;
• контроль лечения заболеваний щитовидной железы.

Что следует делать в начале диагностики щитовидной железы?

Какие анализы на щитовидку стоит сдать, определяет врач. Если семейный врач или какой-либо узкий специалист (а это может быть кардиолог, гинеколог, репродуктолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог и т.д.) заподозрил, что причиной проблем со здоровьем является нарушение функций щитовидной железы, он выписывает направление к эндокринологу. Эндокринолог проведет осмотр с пальпацией и разработает план, как проверить щитовидную железу (комплексная диагностика может включать лабораторные и инструментальные исследования).

Лабораторные анализы для оценки гормонов щитовидки

В тиреоидную панель входят анализы:

• на гормоны щитовидной, паращитовидных желез и гипофиза;
• на белок тиреоглобулин, являющийся предшественником тиреоидных гормонов;
• на антитела, являющиеся маркерами аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Какие гормоны надо сдавать на щитовидку в первую очередь? Обычно врач для начала рекомендует сдать кровь на ТТГ – тиреотропный гормон, который вырабатывает гипофиз. Именно он является самым информативным маркером функционирования щитовидной железы, потому что продукция ею трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и продукция гипофизом ТТГ регулируются по принципу обратной связи. Когда щитовидная железа выделяет недостаточно гормонов щитовидной железы, гипофиз начинает вырабатывать больше ТТГ, чтобы стимулировать ее активность, и наоборот.

Еще один анализ первой линии, который часто назначают одновременно с анализом на ТТГ – Т4 свободный, показатели этих двух гормонов оцениваются в комплексе.

Если уровень обоих гормонов отклоняется от нормы, или уровень ТТГ снижен при нормальных показателях Т4 свободного, врач назначает анализ на Т3 свободный.

Проверка уровня ТТГ, Т4 и Т3 – основные анализы, используемые для оценки функционирования щитовидной железы. Остальные анализы тиреоидной панели назначаются по показаниям:

• когда необходимо установить причины отклонения от нормы показателей Т3, Т4 (гипотиреоза или гипертиреоза);
• когда диагностировано определенное заболевание и назначено лечение, необходимо отслеживать динамику, оценивать эффективность;
• с целью скрининга онкологических, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов из группы риска.

Другие методы диагностики щитовидки

Проверка крови на уровень гормонов, онкомаркеров, маркеров аутоиммунных заболеваний – не единственный метод диагностики заболеваний щитовидной железы. Как проверяют щитовидку еще? Врач может назначить такие исследования:

• УЗИ щитовидной железы – позволяет оценить ее размеры, структуру, выявить изменения. Вместе с анализами на гормоны является золотым стандартом диагностики;
• сцинтиграфия – радиологическая диагностика с низкой лучевой нагрузкой. Предварительно пациенту вводят микродозу препарата, который накапливается в функциональной ткани и узлах железы, а затем оценивают его распределение. Этот метод используют для уточнения результатов других исследований;
• биопсия щитовидной железы – выполняется при новообразованиях для определения их характера и выбора тактики лечения.

Советы по подготовке к анализу гормонов щитовидной железы

Когда лучше сдавать гормоны щитовидки и как подготовиться к сдаче крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4)? Лучшим временем для сдачи большинства анализов считается утро, а общие правила подготовки таковы:

• кровь лучше сдавать натощак или минимум через 2-3 часа после еды;
• если пациент принимает тиреоидные гормоны, препараты йода, их необходимо отменить за 3 суток до забора крови;
• стероидные гормоны нельзя употреблять в течение 2 суток до сдачи анализа;
• в течение суток накануне исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• 3 часа до забора крови не курить.

Подготовка к сдаче ТТГ имеет дополнительную особенность, на уровень этого гормона влияют высокие дозы биотина (витамина В7). Если суточная доза превышает 5 мг, между приемом биотина и забором крови должно пройти не менее 8 часов, лучше сдавать кровь утром, до приема препарата.

Также стоит принимать во внимание, что недавно перенесенная острая инфекция может исказить результаты анализа на ТТГ.

Некоторые исследования доказывают, что уровень этого гормона меняется в течение дня, поэтому для оценки динамики при проведении лечения нужно повторно сдавать кровь в то же время суток.

Когда лучше сдавать ТТГ для оценки эффективности лечения? Контрольный анализ рекомендуется проводить не ранее чем через 2 месяца от начала гормональной терапии или внесения корректив в ее схему. Эта рекомендация связана с тем, что на уровень ТТГ влияет функционирование щитовидной железы в течение 3-6 недель до момента забора крови, а терапия начинает действовать не мгновенно.

Кому показать результаты анализов щитовидной железы?

Результаты анализов тиреоидной панели в комплексе с результатами осмотра, УЗИ интерпретирует врач-эндокринолог. Он может назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза, разработать план лечения или дать рекомендации по профилактике нарушений, если анализы нормальные.

Как заботиться о щитовидной железе каждый день?

Здоровье щитовидной железы и ее функционирование во многом зависят от обеспечения организма йодом. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендуется:

• вводить в ежедневный рацион продукты, богатые йодом – морскую капусту (ламинарию) и другие водоросли, морепродукты, морскую рыбу;
• по назначению врача принимать препараты йода, витаминно-минеральные комплексы для профилактики или коррекции йододефицита.

Рекомендации ВОЗ по суточной потребности в йоде приведены в таблице.

Нервные расстройства, беспричинный набор веса или похудение, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной системы могут быть следствием недостаточной или избыточной продукции гормонов щитовидной железы. Поэтому различные врачи могут рекомендовать консультацию эндокринолога, который оценивает показания к проведению дополнительных обследований и при необходимости назначает анализы на ТТГ, Т3, Т4 и другие исследования тиреоидной панели.

Список источников

1. Vanderpump MPJ. The epidemiology of thyroid disease. British Medical Bulletin 2011. 99 39–51. ( 10.1093/bmb/ldr030)
2. COL Henry B. Burch, MD. Thyroid Tests. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, May 2017 https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid/
3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al: 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 26(10):1343–1421, 2016. doi: 10.1089/thy.2016.0229